Resumen:
IMPACTO DEL RIESGO SOCIAL EN LA MORTALIDAD DE ADULTOS MAYORES CON FRACTURA DE CADERA EN UN SERVICIO ORTOGERIÁTRICO EN URUGUAYNoelia Ramírez1, Aldo Sgaravatti 2, Ana Algare1, Noelia Perazza1, Oscar López2, Marcela Quintana2, Pamela Gularte2, Mariana Hernandez2, Evelyn Paulos2.1 Servicio de Trabajo Social, 2 Medicina Geriátrica, CASMU-IAMPP, Montevideo, UruguayIntroducción: Las fracturas de cadera son el tipo más devastador de fracturas por fragilidad en pacientes mayores, están directamente asociadas con caídas y tienen un impacto catastrófico en la calidad de vida, causando dependencia funcional, aumento de la morbilidad e impacto socioeconómico, ingreso a establecimientos de larga estadía (ELEPEM) y muerte. Se encuentra ampliamente demostrado que la atención ortogeriátrica especializada reduce el riesgo de complicaciones perioperatorias, el deterioro funcional y las tasas de mortalidad, mejorando la calidad de vida. El trabajador social (TS) tiene un papel clave en el equipo multidisciplinario del servicio ortogeriátrico.Objetivos: Describir la asociación entre el riesgo social y los factores relacionados con la mortalidad y los eventos adversos en 367 pacientes ancianos ingresados con diagnóstico de fractura de cadera en la Unidad Ortogeriátrica (UOG) en un Hospital privado de Montevideo-Uruguay.Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, que corresponde al primer año operativo de la UOG, 2020. Los datos fueron recolectados por el equipo multidisciplinario de atención geriátrica. Se realizaron entrevistas sociales desde el día del ingreso y durante todo el proceso de hospitalización. Se hizo hincapié en la identificación de fortalezas y vulnerabilidades sociales, así como en el manejo y orientación del paciente, familiares y referentes sociales respecto a los recursos existentes, permitiendo una adecuada planificación del alta.Con base en el riesgo social identificado, se realizó un seguimiento domiciliario planificado en el momento del alta. Lo llevó a cabo un equipo multidisciplinar formado por trabajadores sociales, geriatras y enfermeras. El abordaje con las familias y el paciente se consideró beneficioso para ellos durante el período de transición, permitiendo la continuidad informativa. El índice Barthel y el índice de riesgo social de Gijón se utilizaron como escalas objetivas de calificación. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico R.Resultados: Se evaluaron 367 usuarios con fracturas de cadera ingresados en el servicio de Ortogeriatría. Edad media 83,0±7,01 años, sexo femenino 78.5%. El índice medio de Barthel al ingreso fue de 75 puntos. El 92,9% recibió tratamiento quirúrgico. 26 pacientes fallecieron durante la hospitalización. La estancia media hospitalaria fue de 5,64 días±2,68 (DS). 341 pacientes fueron dados de alta, de los cuales el 67,9% lo hicieron a su domicilio y el 32,1% fueron derivados a un ELEPEM. Entre los que fueron referidos a un ELEPEM, el 37,0% murió en el primer año, mientras que el 23,8% murió en casa. n 1° Año de Mortalidadp-valor0,002 SexoFemenino Masculino EdadNo258 198 (76,7%) 66 38 (57,6%)Sí60 (23,3%) 28 (42,4%) ≥ 85< 85Días de hospitalización≥5<5Anterior Índice de Barthel≥ 90< 90Admisión a un ELEPEM al momento del altaNoSíRiesgo social (escala de Gijón)AltoMedioBajoCirugíaDespués de < 48h desde la admisión Después de ⩾48h desde la admisión Procedimiento quirúrgico OsteosintesisArtroplastiaClasificación de la fractura31A131A231A331B231B3AnestesiaGeneralEspinalComorbilidadNoSíPolifarmaciaNoSí164 106 (64,6%) 160 130 (81,3%)164 116 (70,7%) 160 120 (75%)204 164 (80,4%) 120 72 (60%)223 169 (75,8%) 101 67 (66,3%)72 47 (65,3%) 132 98 (74,2%) 120 91 (75,8%)236 175 (74,2%) 88 61 (69,3%)206 151 (73,3%) 118 85 (72%)36 27 (75%) 112 81 (72,3%)34 24 (70,6%) 129 94 (72,9%) 8 7 (87,5%)123 96 (78%) 200 140 (70%)117 80 (68,4%) 207 156 (75,4%)122 85 (69,7%) 202 151 (74,8%)58 (35,4%) 30 (18,8%)48 (29,3%) 40 (25%)40 (19,6%) 48 (40%)54 (24,2%) 34 (33,7%)25 (34,7%) 34 (25,8%) 29 (24,2%)61 (25,8%) 27 (30,7%)55 (26,7%) 33 (28%)9 (25%) 31 (27,7%)10 (29,4%) 35 (27,1%) 1 (12,5%)27 (22%) 60 (30%)37 (31,6%) 51 (24,6%)37 (30,3%) 51 (25,2%)0,0010,46<0.0010,1020,2520,4660,9070,9010,1460,2190,386 Después de un año, se observó que los pacientes que se sometieron a osteosíntesis recuperaron el 81,1% de su funcionalidad previa, mientras que los pacientes que se sometieron a artroplastia recuperaron el 90,3% de su funcionalidad anterior.Al considerar el riesgo social, medido a través de la escala de Gijón, los porcentajes de muerte en el hospital fueron del 6,41% en pacientes de alto riesgo, del 7,40% en pacientes de riesgo moderado y del 7,28% en pacientes de bajo riesgo.Conclusión: El sexo, la edad y el Índice de Barthel antes del ingreso se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad al año, después de una fractura de cadera.No se evidenció una influencia del riesgo social con la muerte en nuestra población. Aunque aparece una asociación que sugiere que aquellos con un mayor riesgo social mueren más, esta diferencia no llega a ser estadísticamente significativa.El lugar de residencia al momento del alta tampoco tiene una asociación significativa con la muerte.El ingreso a ELEPEM se asoció con una mayor presencia de comorbilidad y dependencia medida por el índice de Barthel previo a la fractura, así como su riesgo social.La contribución realizada por TS basada en el cuidado de las transiciones, manteniendo la continuidad informativa; la resolución de conflictos; la mediación entre la familia, el paciente y el sistema de salud es una estrategia que ayuda a reducir los resultados desfavorables y complicaciones asociadas al ingreso hospitalario en personas mayores ingressadas por fractura de cadera. También implica la necesidad de una presencia fuerte y continua de TS en la atención de los pacientes en la UOG.Referencias:Filardo C. Trabajo Social para la Tercera Edad. Documentos de trabajo Social: Revista de trabajo y acción social. No 49 (2011). Pag. 204-219. España. Gonzáles C. La Inter vención social en el campo gerontológico. Revista digital de Trabajo Social. Vol. 1 (2017)No1.Argentina-Córdoba. https://revistas.unc.edu.ar/indez.php/ConCienciasSocial/Miralles R, Sabartés O, Ferrer M, Esperanza A, Llorach I, García-Palleiro P, Cervera AM.Development and validation of an instrument to predict probability of home discharge from a Geriatric Convalescence Unit in Spain.J Am Geriatr Soc 2003;51:252-7.Sims-Gould J, Byrne K, Hicks E, Franke T, Stolee P."When Things Are Really Complicated, We Call the Social Worker": Post-Hip-Fracture Care Transitions for Older People. Health Soc Work.2015